تشخيص وعلاج الجنف
يرتبط انحناء العمود الفقري متعدد الأبعاد (الجنف) دائمًا بانحناء جانبي أحادي أو متعدد الأقواس، بالإضافة إلى سوء دوران. يؤدي هذا إلى ظهور حدبة ضلعية نموذجية و/أو انتفاخ قطني. غالبًا ما يظهر اضطراب في شكل العمود الفقري عند النظر إليه من الجانب، أي أن الحدبة النموذجية (الحداب) في العمود الفقري الصدري أو الانحناء المجوف في العمود الفقري القطني (القعس) قد يكونان مفقودين أو مسطحين.
تشخيص وعلاج الجنف هو تخصصي. تعرّف على المزيد حول الأسباب والتشخيص وخيارات العلاج، ويسعدنا مناقشتها في استشارة تشخيصية أولية.
أسباب الجنف
حوالي 80% من حالات الجنف تُعرف بالجنف مجهول السبب، والذي يحدث خلال فترة المراهقة، أو في حالات أقل شيوعًا خلال مرحلة الطفولة، أي أثناء النمو. يتمتع هؤلاء الأطفال أو المراهقون بصحة جيدة، ما يعني عدم وجود سبب آخر لتطور الجنف.
هناك أنواع أخرى من الجنف لها أسباب مختلفة. في الجنف الخلقي، تتشكل الفقرات بشكل غير طبيعي في الرحم، مما قد يؤدي أحيانًا إلى تطور جنف شديد حتى في مرحلة الرضاعة أو الطفولة المبكرة.
يحدث الجنف العصبي نتيجة اضطراب عصبي كامن، مثل الشلل الدماغي (CSP) أو ضمور العضلات الشوكي (SMA). في القرن الماضي، كان شلل الأطفال سببًا شائعًا جدًا للجنف، والسبب الرئيسي لتطوير أنظمة تصحيح العمود الفقري.
يمكن أن تكون أمراض العضلات (الاعتلال العضلي) أيضًا سببًا للجنف،
ومن الأسباب الأخرى للجنف أمراض متلازمية محددة للغاية، مثل متلازمة مارفان، ومتلازمة لارسون، وغيرها الكثير.
العلاج مع البروفيسور دكتور هالم
عادةً ما تتطلب الأشكال الخفيفة من الجنف التي تقل زاوية ميلها عن ٢٠ درجة فحوصات دورية فقط (كل ستة أشهر تقريبًا). في الجنف مجهول السبب، لا تتفاقم حالة حوالي ٨٠٪ من حالات الجنف التي تقل زاوية ميلها عن ٢٠ درجة أثناء النمو، بل تتحسن مع مرور الوقت. حوالي ٢٠٪ فقط من حالات الجنف هذه تتفاقم وتتطلب علاجًا خاصًا.
العلاج المحافظ
يجب علاج الجنف الذي يزيد عن ٢٠ درجة باستخدام دعامة لدعم النمو، بالإضافة إلى العلاج الطبيعي. يتراوح نطاق العلاج بالدعامات بين ٢٠ و٤٥ درجة تقريبًا للجنف في العمود الفقري الصدري (العمود الفقري الصدري)، وبين ٢٠ و٣٥ درجة للجنف في العمود الفقري القطني (العمود الفقري الأيسر)، أو المنطقة الانتقالية بين العمود الفقري الصدري والقطني. وقد أثبتت الدراسات فعالية الدعامات في النمو. لذلك، لعب الدعامات دورًا رئيسيًا في علاجي لما يقرب من ٤٠ عامًا، وسيستمر في ذلك. أعمل بشكل وثيق مع فنيي تقويم العظام المتخصصين في صنع هذه الدعامات.
العلاج الجراحي
من المهم جدًا بالنسبة لي تحديد دواعي إجراء الجراحة بدقة بعد دراسة جميع الإيجابيات والسلبيات. للأسف، تتفاقم معظم حالات الجنف، التي تتراوح زاوية انحرافها بين 45 و50 درجة تقريبًا في العمود الفقري الصدري و35-40 درجة في العمود الفقري القطني، حتمًا في مرحلة البلوغ بسبب سوء الوضع، وتزداد بمقدار 15-25 درجة تقريبًا على مدى العقود الثلاثة أو الأربعة التالية. وتتمثل عواقب ذلك في ألم ناتج عن التآكل الناتج عن التحميل غير الصحيح على مفاصل الفقرات والأقراص الفقرية بسبب الجنف، بالإضافة إلى ضعف وظائف الرئة، والذي يصاحبه أيضًا، خاصةً في الحالات الأكثر شدة التي تتجاوز زاوية انحرافها 80-90 درجة، زيادة في الضغط على الجانب الأيمن من القلب وتلفه.
يمكن إجراء عمليات الجنف بشكل عام من النهج الخلفي أو الأمامي (الجانبي)، على الرغم من أن النهج الخلفي قد تم إنشاؤه للغالبية العظمى من أشكال الجنف.
ميزة خاصة: علاج الجنف عند كبار السن
الجنف لدى كبار السن هو تشوه في العمود الفقري ناتج عن التآكل. في التشخيص، تُعرف هذه الحالات أيضًا باسم الجنف الجديد أو الحداب. تُقدم العلاجات المحافظة بشكل أساسي، لأن العلاج الجراحي أكثر خطورة لدى كبار السن منه لدى المرضى الأصغر سنًا. لا يُجرى العلاج الجراحي إلا عند فشل العلاج المحافظ في علاج الأعراض بشكل كافٍ وظهور اضطرابات عصبية. علاوة على ذلك، يُعد تقييم المخاطر بدقة بالغة أمرًا ضروريًا.
هل هناك أي مخاطر أو مضاعفات؟
انخفضت معدلات المخاطر والمضاعفات بسرعة بفضل أنظمة الزرع الحديثة. انخفض الخطر العصبي للجنف مجهول السبب في مرحلة النمو إلى أقل بكثير من 1% (وفقًا لبيانات الاعتلال والوفيات الصادرة عن جمعية أبحاث الجنف (SRS)، التي أتمتع بعضوية فيها منذ أكثر من 30 عامًا). تُراقب وظائف الحبل الشوكي والأعصاب من الناحية الفسيولوجية العصبية أثناء العملية، مما يسمح برصد أي تغيرات نادرة جدًا في وظائف الأعصاب في أي وقت أثناء العملية. في نهاية العملية، أُدخل قسطرة ألم في العمود الفقري، مما يُخفف ألم الجرح بشكل ملحوظ ويُشجع مرضاي على الوقوف والمشي في اليوم الأول بعد الجراحة.
= (<2-3%) =MUSS. تشمل المضاعفات النادرة الأخرى ضعف التئام الجروح/الالتهابات (2-3%)، ومضاعفات نادرة أخرى تتعلق بالزرعات، مثل الكسور أو الارتخاء. الاستشارة المفصلة خلال زيارة العيادة الخارجية، ومرة أخرى في اليوم السابق للجراحة، مهمة جدًا بالنسبة لي، بل ضرورية عمليًا.
الأساليب الجراحية الحديثة، مثل الربط لتوجيه النمو الداخلي، محدودة الاستخدام للغاية، وفي رأيي الشخصي، لا تُناسب إلا في حال وجود نمو متبقٍ كافٍ. ومع ذلك، فإنها ترتبط بزيادة المضاعفات ومعدلات إعادة الجراحة، مثل تمزق الأربطة، وفقدان التصحيح، أو حتى الإفراط في التصحيح.
العلاج المتابعة بعد الجراحة
قبل العملية
>عادةً ما تكون مدة الإقامة في المستشفى بعد الجراحة من 5 إلى 10 أيام فقط. بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الجراحة، يبدأ المرضى بالمشي في الجناح، وبعد أربعة إلى خمسة أيام، يمكنهم صعود السلالم وقطع مسافات أطول. يجب تجنب رفع أو حمل أشياء ثقيلة (5-7 كجم) خلال الأشهر الأربعة إلى الستة الأولى، ثم زيادة ذلك إلى حوالي 10 كجم بدءًا من ستة أشهر بعد الجراحة.
بعد عام من الجراحة، أصبح عمودها الفقري مستقرًا تمامًا، وأسمح لها بالمشاركة في جميع الرياضات الترفيهية مجددًا، بما في ذلك التزلج على الجليد، والتزلج على الجليد، وركوب الخيل، ورياضات الكرة، وركوب الأفعوانية. لعقود، كنت أتلقى من مرضاي صورًا لأنشطة ترفيهية من جميع أنحاء العالم، مثل الطيران الشراعي، والغوص، وتسلق الجبال. حتى أن إحدى لاعبات الجمباز الفني عادت إلى أداء الشقلبات، وأرسلت لي فيديو قصيرًا لعدة تمارين جمبازية.
بعد العملية
من الرائع دائمًا بالنسبة لي أن أرى مدى أهمية الحياة بالنسبة للغالبية العظمى من مرضى الجنف بعد تصحيح تشوههم.
أقول دائمًا للمرضى بعد مرور عام على الجراحة:„Ab jetzt vergesst Eure Skoliose und macht, wozu Ihr Lust habt“.
إن المتابعة السريرية والإشعاعية للمرضى الخارجيين ضرورية مرتين فقط بعد الخروج من المستشفى، وسنة واحدة وسنتين بعد الجراحة.
العلاج مع البروفيسور دكتور هالم
التشخيص التفصيلي
مناقشات أولية مع المرضى. بناءً على النتائج، سأوصي بالعلاج المحافظ أو الجراحي.
إشارة لإجراء عملية جراحية لتصحيح انحراف الفقرات الظهري أو البطني
الجنف عند المراهقين (الشباب) والأحداث (الأطفال) من 45-50 درجة كوب (العمود الفقري الصدري) و 35-40 درجة كوب (العمود الفقري القطني).
الغرسات الموصى بها
نظام قضيب مزدوج من سبائك التيتانيوم مع لوحة لولبية، وفي حالة الضرورة استخدام قضيب من الكروم والكوبالت (صلابة أعلى).
متوسط قيم التصحيح
65-80% في منطقة العمود الفقري الصدري، 70-90% في منطقة العمود الفقري القطني، وذلك حسب مرونة الجنف.
الإقامة في المستشفى
١٠-١٤ يومًا. نظرًا لاستقرار الأجهزة، لا حاجة لمتابعة العلاج باستخدام دعامة.
الرعاية اللاحقة
العلاج الطبيعي بما في ذلك السباحة بعد التئام الجروح؛ حمل ما يصل إلى 5-7 كجم لمدة 6 أشهر، ثم 10 كجم لمدة تصل إلى عام واحد بعد الجراحة.
أخصائيك في علاج الجنف: البروفيسور دكتور هالم
لعقود، كنت شغوفًا بتقديم فحص شامل واستشارات وعلاج لمرضى الجنف. هل ترغب في حجز موعد معي لاستشارة أو مقابلة تشخيصية؟ يُرجى استخدام نموذج الاتصال. سأعاود الاتصال بك في أقرب وقت ممكن.